Акушерство и гинекология

Акушерство и гинекология — медицинская специализация, изучающая здоровье женской репродуктивной системы, ведение беременности и родов. Осложнения беременности остаются главной причиной смерти женщин 15–49 лет в развивающихся странах; правильное ведение снижает материнскую смертность в 20 раз.

Акушерство: от зачатия до родов

Физиологическая беременность длится 40 недель (280 дней от последней менструации). Делится на три триместра по 13–14 недель. Первый — закладка органов, наивысший риск выкидыша (15–20% всех беременностей). Второй — активный рост плода, ощущение шевелений с 18–20 недель. Третий — подготовка к родам.

Плановые осмотры в России: 7–10 посещений за беременность. Обязательные скрининги: УЗИ на 11–13, 18–21 и 30–34 неделях; биохимический скрининг на хромосомные патологии (синдром Дауна). Инвазивная диагностика — амниоцентез, биопсия хориона — при риске >1:100.

Роды делятся на три периода: схватки и раскрытие шейки (6–12 ч. при первых родах, 3–8 ч. при повторных) → потуги и рождение ребёнка → рождение плаценты. Кесарево сечение проводится в 25–30% случаев в России — при тазовом предлежании, многоплодии, узком тазе, рубце на матке.

Гинекология: болезни женской сферы

Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки — поражает 10–15% женщин репродуктивного возраста. Проявляется болезненными менструациями, болями при половом акте, бесплодием. Лечение: гормональное (КОК, прогестины) или хирургическое.

Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечной ткани — у 70% женщин к 50 годам. Большинство случаев не требуют лечения. При симптомах (кровотечения, давление на соседние органы) — консервативная миомэктомия или эмболизация маточных артерий.

Рак шейки матки — на 99% вызывается ВПЧ (вирусом папилломы человека). Вакцина Гардасил (2006) защищает от наиболее онкогенных штаммов 16 и 18, отвечающих за 70% случаев. ПАП-тест (мазок по Папаниколау) раз в 3 года выявляет предраковые изменения за 5–10 лет до рака.

Диагностические методы

Гинекологический осмотр в зеркалах позволяет визуально оценить шейку матки, взять мазки на флору и онкоцитологию. Бимануальное исследование — пальпация матки и придатков через брюшную стенку и влагалище.

УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное) — основной метод визуализации. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением после нанесения уксусной кислоты — выявляет атипичные клетки. Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри с возможностью биопсии и малых операций.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — оплодотворение яйцеклетки вне тела с последующим переносом эмбриона в матку. Первый ребёнок из пробирки — Луиза Браун — родился в Великобритании в 1978 году. Успешность ЭКО — 30–40% за попытку в возрасте до 35 лет, снижается до 5–10% после 42 лет. В России ЭКО входит в программу ОМС — одна попытка в год бесплатно.

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — введение единственного сперматозоида в яйцеклетку иглой — применяется при тяжёлом мужском факторе бесплодия. Криоконсервация эмбрионов позволяет сохранять неиспользованные эмбрионы на годы.