ЭКО: от пробирки до первого ребёнка
25 июля 1978 года в Великобритании родилась Луиза Браун — первый в мире «ребёнок из пробирки». Её рождение стало результатом работы гинеколога Патрика Стептоу и физиолога Роберта Эдвардса (Нобелевская премия по физиологии и медицине 2010 года). С тех пор с помощью ЭКО родилось более 10 миллионов детей по всему миру — около 2–5% всех новорождённых в развитых странах.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины («in vitro» — «в стекле»), а полученный эмбрион переносится в матку.
Показания к ЭКО
ЭКО применяется при:
- Непроходимости или отсутствии маточных труб
- Мужском факторе бесплодия (олигоспермия, астеноспермия)
- Эндометриозе с нарушением репродуктивной функции
- Ановуляции, не поддающейся медикаментозной коррекции
- Необъяснимом бесплодии после 2–3 лет попыток зачатия
- Генетических заболеваниях у родителей (для ПГТ — преимплантационного генетического тестирования)
Этапы протокола ЭКО
1. Стимуляция яичников (8–14 дней). Введение гормонов (ФСГ, ЛГ) стимулирует созревание нескольких фолликулов одновременно (норма — 1 в месяц). Мониторинг УЗИ и анализы крови контролируют ответ. При достаточном числе фолликулов вводится триггер финального созревания (ХГЧ или агонист ГнРГ).
2. Пункция яичников. Через 34–36 часов после триггера под наркозом (или анальгезией) вагинальным доступом под контролем УЗИ извлекаются яйцеклетки из фолликулов. В среднем получают 8–15 яйцеклеток.
3. Оплодотворение в лаборатории. Яйцеклетки смешивают со сперматозоидами в чашке Петри (классическое ЭКО) или вводят один сперматозоид в яйцеклетку с помощью микроиглы (ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция спермия) при мужском факторе.
4. Культивирование эмбрионов (3–5 дней). Эмбрионы развиваются в инкубаторе. Обычно переносят на 5-й день (стадия бластоцисты) — к этому времени выживают жизнеспособные.
5. Перенос эмбриона. Тонким катетером один (реже два) эмбрион вводится в полость матки. Процедура безболезненна, занимает несколько минут. Через 14 дней — тест на ХГЧ.
Показатели успеха ЭКО
Успешность зависит прежде всего от возраста женщины. Данные Европейского общества репродукции человека (ESHRE): до 35 лет — около 40–45% наступления беременности на перенос; 35–39 лет — 30–35%; 40–42 года — 15–20%; старше 42 лет — менее 5% (со своими яйцеклетками). С донорскими яйцеклетками молодого донора — около 50% вне зависимости от возраста реципиента.
Риски и осложнения
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — опасное осложнение стимуляции: яичники увеличиваются, жидкость скапливается в брюшной полости. Лёгкая форма — у 20–30%, тяжёлая — у 1–2%. Тактика триггера агонистом ГнРГ (вместо ХГЧ) значительно снижает риск.
Многоплодная беременность — традиционный риск ЭКО при переносе нескольких эмбрионов. Политика «одного эмбриона» (SET) в Скандинавии снизила частоту двоен до 5%, сохранив суммарную эффективность благодаря криоконсервации оставшихся эмбрионов.
ЭКО в России: ОМС и доступность
В России ЭКО входит в программу обязательного медицинского страхования с 2013 года. Пациенты могут получить до 3 попыток бесплатно при наличии показаний. Ежегодно в России выполняется около 100 000 циклов ЭКО, рождается около 20 000–25 000 детей с применением ВРТ.