Гистология как инструмент диагноза
Гистология — наука о тканях. В медицинской практике она обеспечивает морфологический диагноз: патоморфолог изучает срезы биопсийного материала под микроскопом и устанавливает — рак это или воспаление, какой вид рака, насколько злокачествен. Гистологическое заключение — «золотой стандарт» диагностики большинства опухолей и воспалительных болезней.
Путь образца: от биопсии до заключения
Процесс гистологической диагностики включает несколько этапов. Взятие материала (биопсия) — трепан-биопсия, пункционная, эксцизионная (удаление всего образования), интраоперационная («срочная» заморозка). Фиксация — погружение в 10% нейтральный формалин: останавливает аутолиз, сохраняет структуру клеток. Проводка — обезвоживание спиртами и пропитка парафином. Заливка в парафиновый блок. Нарезка микротомом: срезы толщиной 3–7 мкм. Окрашивание. Микроскопия и заключение патоморфолога.
Методы окрашивания тканей
Гематоксилин-эозин (Г-Э): основной рутинный метод. Гематоксилин окрашивает ядра в синий/фиолетовый; эозин — цитоплазму и экстрацеллюлярный матрикс в розовый. Позволяет видеть большинство патологических изменений.
Специальные красители: ШИК-реакция (PAS): выявляет полисахариды, гликоген, грибковые клетки (клеточная стенка). Трёхцветные методы (Маллори, Массон): коллаген (фиброз) в синий/зелёный. Конго красный: амилоид в двулучепреломлении под поляризованным светом. Импрегнация серебром: ретикулиновые волокна, некоторые бактерии и грибы.
Иммуногистохимия (ИГХ)
Иммуногистохимия — окрашивание специфическими антителами к определённым белкам прямо в срезе ткани. Антитело + хромоген (фермент или флуоресцентная метка) позволяет визуализировать маркер в конкретных клетках. Применение в онкологии: определение происхождения опухоли (CK — эпителий, CD45 — лимфоциты, S100 — нейрогенные опухоли), рецепторного статуса при раке молочной железы (ER, PR, HER2), индекса пролиферации (Ki-67). ИГХ позволила дифференцировать опухоли, ранее неразличимые при стандартной окраске.
Цитологическая диагностика
Цитология изучает отдельные клетки, а не тканевую архитектуру. Применение: мазок Папаниколау (Пап-мазок) для скрининга рака шейки матки; цитология мочи (рак мочевого пузыря); тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) щитовидной железы, лимфоузлов, образований молочной железы. Цитология быстрее и менее инвазивна, чем гистология, но даёт меньше информации о тканевой архитектуре.
Молекулярная патология
Современная патоморфология включает молекулярные методы непосредственно на гистологических срезах: FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) — хромосомные перестройки, амплификации генов (HER2 при раке молочной железы). ПЦР на парафиновых срезах — мутационный статус (KRAS, EGFR, BRAF) для выбора таргетной терапии. Это превращает патоморфологию из дескриптивной науки в предиктивную — она не только описывает болезнь, но и предсказывает ответ на конкретное лечение.