Кесарево сечение: спасение или тенденция
Кесарево сечение (КС) — хирургическая операция, при которой ребёнка извлекают через разрезы в брюшной стенке и матке, минуя родовые пути. По данным ВОЗ, в 2023 году КС составляло около 21% всех родов в мире. В России — около 28–30%. В Бразилии — 56%, в Китае — 43%. ВОЗ считает оптимальной долю КС 10–15%: при более высоком показателе операция не снижает смертность, но добавляет риски.
История операции уходит корнями в древность, но современное безопасное КС — достижение XX века, когда появились общий наркоз, антибиотики и хирургические техники сохранения матки.
Показания к кесареву сечению
Абсолютные показания — ситуации, когда естественные роды невозможны или угрожают жизни:
- Полное предлежание плаценты (перекрывает выход из матки)
- Отслойка плаценты с кровотечением
- Угрожающий или начавшийся разрыв матки
- Поперечное положение плода
- Острая гипоксия плода (КТГ-признаки, требующие немедленного родоразрешения)
- Клинически узкий таз (несоответствие головки плода и таза матери)
Относительные показания — ситуации, когда риск и польза оцениваются индивидуально: тазовое предлежание, рубец на матке после предыдущего КС, многоплодная беременность, тяжёлый гестоз (преэклампсия), ряд заболеваний матери.
«Кесарево по желанию» (без медицинских показаний) — неоднозначная практика. Некоторые страны и акушеры его допускают, другие отказывают. ВОЗ не рекомендует без показаний.
Техника операции
Современное КС выполняется преимущественно под спинальной анестезией (реже — эпидуральной): женщина в сознании, риски общего наркоза отсутствуют. Разрез на коже — поперечный (по Пфанненштилю) над лобком: менее заметный, лучше заживает, меньше риск грыжи по сравнению с продольным. Разрез на матке — нижний сегментный поперечный.
Ребёнок извлекается, пуповина перерезается, удаляется плацента. Матка ушивается в 1–2 слоя. Брюшная стенка послойно восстанавливается. Операция длится 30–60 минут при плановом КС, может быть быстрее при экстренном.
Риски и восстановление
КС — полостная операция со своими рисками. Для матери: кровотечение, инфекция, повреждение мочевого пузыря, спайки, риск при последующих беременностях (врастание плаценты). Риск материнской смертности при КС выше, чем при естественных родах (хотя абсолютные цифры малы в развитых странах).
Восстановление дольше: при естественных родах женщина ходит через несколько часов, при КС — через 1–2 дня, выписка — через 3–5 дней. Ограничение физической нагрузки — 4–6 недель. Шов заживает 2–3 месяца.
Влияние на ребёнка: микробиом и дыхание
Дети, рождённые путём КС, не проходят через родовые пути и не контактируют с вагинальной микрофлорой матери. Это влияет на формирование кишечного микробиома. Исследования связывают рождение путём КС с несколько повышенным риском астмы, аллергии, ожирения и диабета 1 типа — предположительно через изменение микробиома.
Практика «посева» (vaginal seeding) — нанесение вагинальных выделений матери на кожу новорождённого — исследуется, но пока не рекомендована ВОЗ из-за недостаточной доказательности и потенциального риска передачи инфекций.
При плановом КС до начала родовой деятельности у ребёнка выше риск транзиторного тахипноэ новорождённого («влажные лёгкие»): в родах жидкость выдавливается из лёгких механически, при КС это не происходит. Поэтому плановое КС рекомендуется не ранее 39 недель.