Хирургическая стоматология: когда не обойтись без скальпеля
Хирургическая стоматология — раздел стоматологии, занимающийся оперативным лечением заболеваний и повреждений зубов, альвеолярных отростков, челюстей и прилежащих мягких тканей. Это наиболее инвазивная область стоматологии, требующая хирургических навыков, знания анатомии и анестезиологии.
Удаление зубов: простое и сложное
Простое удаление — извлечение прорезавшегося зуба щипцами или элеватором под местной анестезией. Показания: запущенный кариес с разрушением коронки, периодонтит без возможности лечения, зубы при ортодонтическом лечении для освобождения места.
Сложное (атипичное) удаление применяется при: ретинированных (не прорезавшихся) зубах мудрости, корнях со значительным искривлением, разрушенных зубах без коронки, анкилозированных зубах. Требует разреза десны, возможно — распиливания зуба бором и удаления по частям.
Зубы мудрости (третьи моляры) чаще всего требуют хирургического удаления: у 73% людей они ретинированы или полуретинированы. Горизонтально расположенный зуб мудрости — классический случай сложного удаления.
Дентальная имплантация
Дентальный имплант — титановый или циркониевый искусственный корень, вкручиваемый в кость челюсти. На нём фиксируется коронка. Имплантация — многоэтапный процесс: установка импланта, остеоинтеграция (прирастание к кости, 3–6 месяцев), установка абатмента, фиксация коронки.
Выживаемость имплантатов через 10 лет — 95–97% по данным метаанализов. Противопоказания: неконтролируемый диабет, иммунодефицит, некоторые препараты (бисфосфонаты, иммунодепрессанты), активное курение значительно снижает успех.
Операции при воспалительных процессах
Периостотомия и вскрытие абсцесса: при одонтогенном абсцессе или флегмоне вскрывается и дренируется гнойный очаг. Флегмона — разлитое гнойное воспаление — опасное состояние с риском распространения на средостение (медиастинит).
Цистэктомия: удаление кисты челюсти (радикулярной, фолликулярной). При больших кистах — резекция верхушки корня зуба как альтернатива удалению.
Костная пластика и синус-лифтинг
При недостаточном объёме кости для имплантации выполняются операции увеличения объёма: синус-лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи и заполнение костным материалом) — для установки имплантов в боковых отделах верхней челюсти. Направленная костная регенерация (НКР): барьерные мембраны и костный заменитель создают условия для роста новой кости.
Современные технологии
Компьютерная томография (КЛКТ) позволяет трёхмерно планировать операции. Хирургические шаблоны (стенты), распечатанные на 3D-принтере, обеспечивают точность установки имплантов. Пьезохирургия (ультразвуковая остеотомия) — аккуратный распил кости без повреждения мягких тканей. Применение факторов роста (PRP, PRF, концентрат тромбоцитов) ускоряет заживление.