Морфология болезней: как болезнь выглядит под микроскопом
Патологическая анатомия изучает структурные изменения в органах и тканях при болезнях — «морфологию болезней». Это фундамент клинической медицины: понять, что происходит в клетке при инфаркте, раке или воспалении, — значит понять механизм болезни. Диагноз при биопсии и аутопсии ставится именно по морфологическим критериям.
Дистрофии: нарушения обмена в клетке
Дистрофия — нарушение обменных процессов в клетках и тканях, ведущее к накоплению или исчезновению веществ в необычных количествах или местах. Это обратимые изменения — при устранении причины возможно восстановление.
Жировая дистрофия печени (стеатоз): накопление жировых капель в гепатоцитах при алкоголизме, ожирении, диабете, интоксикациях. Белковая (зернистая) дистрофия: денатурация и агрегация белков в клетках при гипоксии, инфекциях. Углеводная дистрофия: накопление гликогена (при диабете) или дефицит (при гликогенозах).
Некроз: гибель клеток и тканей
Некроз — необратимое повреждение и гибель клеток при жизни организма. Отличается от апоптоза (программируемой гибели): некроз — патологический, сопровождается воспалением. Макроскопически: изменение цвета, консистенции, утрата структуры. Микроскопически: кариолизис (растворение ядра), кариопикноз (сморщивание), кариорексис (фрагментация).
Виды по внешнему виду: коагуляционный (сухой) — обезвоживание, плотная консистенция (инфаркт миокарда); колликвационный (влажный) — расплавление, разжижение (инфаркт мозга); казеозный (творожистый) — при туберкулёзе; гангрена (гнилостный некроз).
Воспаление: универсальный ответ на повреждение
Воспаление — защитная реакция на повреждение. Морфологически различают: Экссудативное воспаление — преобладает выход жидкости и клеток из сосудов (серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое). Продуктивное (пролиферативное) воспаление — преобладает размножение клеток (гранулематозное — туберкулёз, саркоидоз; с образованием полипов и кондилом).
Признаки острого воспаления (Цельс, I в. н.э.): rubor (покраснение), tumor (отёк), calor (жар), dolor (боль), functio laesa (нарушение функции).
Опухоли: нарушение регуляции пролиферации
Опухоль — патологический избыточный рост ткани, нескоординированный с ростом организма и продолжающийся после устранения причины. Морфологические критерии злокачественности: клеточный и ядерный полиморфизм (разнообразие форм), гиперхромия ядер, патологические митозы, инфильтративный рост (прорастание в соседние ткани), метастазирование. Биопсия с гистологическим исследованием — главный метод диагностики и верификации диагноза опухоли.
Патологическая анатомия в диагностике
Два основных метода: биопсия (прижизненное исследование ткани) и аутопсия (посмертное исследование). Патоморфолог — врач, ставящий окончательный морфологический диагноз. Иммуногистохимия и молекулярная патология (FISH, ПЦР на тканях) позволяют устанавливать экспрессию маркеров и мутации, определяющие тактику лечения рака.