Сексология

Сексология — медицинская и психологическая наука о сексуальном поведении, физиологии и здоровье человека. Включает изучение сексуальных дисфункций, идентичности, отношений и полового воспитания. ВОЗ определяет сексуальное здоровье как состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в сфере сексуальности.

История сексологии как науки

Сексология выделилась в самостоятельную дисциплину в конце XIX века. Рихард фон Крафт-Эбинг в 1886 году публикует «Сексуальную психопатию» — первый систематический каталог сексуальных расстройств; несмотря на морализаторский тон, заложил научную традицию. Хэвлок Эллис (1897–1910) в семитомном труде «Психология секса» впервые рассматривал сексуальность без патологизации.

Альфред Кинси в 1948–1953 годах проводит масштабные интервью — 18 000 американцев — и публикует «Шкалу Кинси» (0 — исключительно гетеросексуален, 6 — исключительно гомосексуален). Главный вывод: сексуальность — континуум, а не бинарность. Работы Кинси вызвали культурный шок и заложили основы сексологии как эмпирической науки.

Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон в 1966 году публикуют «Сексуальный отклик человека» — первое лабораторное исследование физиологии секса с 694 участниками. Описали четыре фазы сексуального отклика: возбуждение, плато, оргазм, разрядка. Разработали поведенческую сексотерапию, основанную на сенсорном фокусировании.

Сексуальные дисфункции

МКБ-11 классифицирует сексуальные дисфункции в разделе F52. Основные категории: расстройства полового влечения (гипоактивное, гиперсексуальность), расстройства возбуждения, оргазма, болевые расстройства (вагинизм, диспареуния).

Эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность достигать и поддерживать эрекцию для полового акта — у 52% мужчин 40–70 лет в разной степени. Причины: сосудистые (60%), неврологические, гормональные, психогенные. Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) эффективны у 70–80% пациентов. ЭД часто — ранний маркер сердечно-сосудистой патологии: появляется за 2–3 года до коронарного события.

Женская сексуальная дисфункция менее изучена. Расстройство возбуждения-оргазма — у 20–40% женщин. Генитально-тазовое болевое расстройство (бывший вагинизм и диспареуния) поддаётся физиотерапии и КПТ. Гипоактивное расстройство полового влечения у женщин в 2015 году получило первый одобренный FDA препарат — флибансерин.

Сексуальная идентичность и ориентация

Сексуальная ориентация — устойчивый паттерн эмоционального, романтического и сексуального влечения. Механизм формирования сложный: генетика (конкордантность у однояйцевых близнецов ~50%), пренатальные гормоны, нейробиологические факторы. ВОЗ в 1990 году исключила гомосексуальность из МКБ — это вариант нормы, не расстройство.

Гендерная дисфория — несоответствие между гендерной идентичностью и биологическим полом — включена в МКБ-11 как «гендерное несоответствие» вне раздела психических расстройств. Лечение: психотерапия, при необходимости гормональная и хирургическая гендерная аффирмация.

Половое воспитание и профилактика

Половое воспитание — систематическое обучение анатомии, физиологии, контрацепции, ИППП и отношениям. Мета-анализ 83 исследований (2017): комплексное половое образование снижает подростковую беременность на 50% и заражение ИППП на 32% по сравнению со стратегиями «воздержания».

ИППП (инфекции, передающиеся половым путём): ВИЧ (38 млн инфицированных в мире), HPV (ВПЧ — 80% сексуально активных людей встретятся с ним в жизни), хламидиоз (наиболее распространённая бактериальная ИППП). Барьерная контрацепция (презерватив) снижает риск ВИЧ на 85%, ВПЧ — на 70%.