Материнская смертность: масштаб проблемы
Ещё 200 лет назад умереть при родах было обычным риском: в Европе XVII–XIX веков материнская смертность составляла 1–2% от числа родов — то есть каждая 50-я–100-я рожавшая женщина погибала. Сегодня в развитых странах этот показатель — менее 10 на 100 000 живорождений. Но глобально картина иная: по данным ВОЗ, в 2020 году от причин, связанных с беременностью и родами, умерло около 287 000 женщин — почти 800 в день.
Материнская смертность — смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после её окончания от причин, связанных с беременностью или её ведением.
Основные причины материнской смертности
Пять главных причин остаются неизменными десятилетиями:
- Кровотечения (27%) — послеродовые кровотечения, отслойка плаценты, разрыв матки
- Гипертензивные расстройства (14%) — преэклампсия и эклампсия
- Сепсис/инфекции (11%) — послеродовой и послеабортный сепсис
- Небезопасный аборт (8%) — особенно критично в странах с ограниченным доступом
- Тромбоэмболия (3%) — тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии
Большинство этих смертей предотвратимы при наличии квалифицированной акушерской помощи.
Исторический прогресс: что сработало
Снижение материнской смертности в XX веке — одно из величайших достижений медицины. В Великобритании показатель снизился с 4000 на 100 000 родов в 1900 году до 8–10 в 2020 году. Что помогло:
- Введение антисептики в акушерство (Земмельвейс, Листер)
- Распространение антибиотиков (1940-е) — революция против послеродовых инфекций
- Безопасное переливание крови — контроль геморрагических смертей
- Оксифункциональные препараты (окситоцин, эргометрин) — против послеродовых кровотечений
- Антигипертензивная терапия и магния сульфат — против эклампсии
- Доступ к безопасным абортам в большинстве развитых стран
- Квалифицированный персонал при каждых родах
Глобальное неравенство
Разрыв между богатыми и бедными странами огромен. Материнская смертность на 100 000 живорождений: Норвегия — 2, США — 24 (высоко для развитой страны), Россия — около 12–15, Индия — около 103, Нигерия — около 1047, Южный Судан — около 1223.
94% материнских смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, из них примерно две трети — на Африку к югу от Сахары.
ЦУР и современные цели
Цель устойчивого развития ООН 3.1 ставит задачу: к 2030 году снизить глобальный показатель материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорождений. По текущей динамике — нереалистично без значительного ускорения.
ВОЗ разработала стратегию «Every Woman Every Child»: обеспечить каждой беременной женщине доступ к квалифицированному акушерскому персоналу, экстренной акушерской помощи и послеродовому уходу.
Ситуация в России
Россия добилась значительного прогресса: материнская смертность снизилась с 50–60 на 100 000 в 1990-х до 12–15 в последние годы. Ключевые факторы: развитие перинатальных центров (103 федеральных к 2020 году), стандартизация акушерской помощи, система мониторинга и разбора каждого случая материнской смерти.