Терапия

Терапия — крупнейший раздел клинической медицины, занимающийся диагностикой и лечением болезней внутренних органов без хирургического вмешательства. Терапевт — первый врач, к которому обращается пациент: решает, требует ли проблема хирургии, и при необходимости направляет к узкому специалисту.

Что лечат терапевты

Терапия охватывает более 200 заболеваний. Сердечно-сосудистые болезни: артериальная гипертония — у 44% взрослых россиян (2023); ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность — ведущие причины смерти в стране. Лёгочные: пневмония (20 000 смертей в год в России), бронхиальная астма (8% россиян), ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Желудочно-кишечные: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в 90% случаев вызвана H. pylori — лечится антибиотиками), гастрит, гепатит, цирроз печени. Эндокринные: сахарный диабет 2 типа (4,5 млн диагностированных в России, реальное число — 6–9 млн), гипотиреоз, ожирение. Ревматологические: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра.

Методы диагностики

Классическая клиническая диагностика — осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация — не утратила значения за 200 лет. Стетоскоп изобрёл Рене Лаэннек в 1816 году; по звукам дыхания и тонам сердца опытный врач ставит предварительный диагноз до анализов.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови — уровень лейкоцитов (воспаление), гемоглобина (анемия), тромбоцитов (свёртывание). Биохимия: глюкоза (диабет), холестерин ЛПНП (риск инфаркта), АЛТ/АСТ (печень), креатинин (почки), СРБ (воспаление). ПЦР-тесты — стандарт диагностики инфекций.

Инструментальная диагностика: ЭКГ (электрокардиография) — 12 отведений за 30 секунд выявляет инфаркт, аритмию, ишемию. Эхокардиография — УЗИ сердца. КТ и МРТ — современный стандарт: без рентгена Рентгена (1895) медицина была слепа к внутренним органам. Суточный (холтер) мониторинг ЭКГ выявляет скрытые аритмии.

Специализации внутри терапии

Кардиология — болезни сердца и сосудов; причина 47% смертей в России. Пульмонология — болезни лёгких. Гастроэнтерология — ЖКТ, печень, поджелудочная железа. Эндокринология — гормональные нарушения. Нефрология — почки. Ревматология — суставы и соединительная ткань. Гематология — болезни крови.

Интенсивная терапия (реанимация) выделилась в отдельную специализацию в 1960-е годы. Анестезиолог-реаниматолог ведёт пациентов в критическом состоянии: ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), вазопрессоры при шоке, гемодиализ. Первый аппарат «искусственной почки» создал Уиллем Кольф в 1943 году в оккупированной Голландии.

Доказательная медицина

Доказательная медицина (Evidence-Based Medicine, EBM) — стандарт с 1990-х годов. Принцип: лечение основано на данных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), а не только на опыте врача. «Золотой стандарт» — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Кокрейновская база данных содержит 10 000+ систематических обзоров — крупнейший источник доказательной информации для врачей. Уровни доказательности: I (метаанализ РКИ) → II (отдельные РКИ) → III (наблюдательные исследования) → IV (мнение экспертов). Клинические рекомендации Минздрава РФ обновляются каждые 3–5 лет.

Антибиотики — наглядный пример доказательной медицины: назначение при ОРВИ (вирусной инфекции) бессмысленно — антибиотики убивают только бактерии. Тем не менее 65% россиян хотя бы раз принимали антибиотики без назначения врача — проблема резистентности к антибиотикам.