Цитология: диагностика по одной клетке
Если гистология изучает ткань — организованную совокупность клеток, то цитология работает с отдельными клетками или их небольшими группами. Цитологическая диагностика позволяет быстро, малоинвазивно и относительно дёшево получить материал для анализа. Именно цитология стоит за одним из наиболее успешных в истории программ скрининга рака — Пап-тестом для рака шейки матки.
Пап-тест (мазок Папаниколау): успех скрининга
Греческий врач Георгиос Папаниколау в 1940-х годах разработал метод цитологического исследования мазков с шейки матки. Классификация Папаниколау описывала степени изменений клеток от нормы до явной злокачественности. Современный Пап-тест рекомендован для женщин 21–65 лет каждые 3 года (или каждые 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестом). С введением массового скрининга смертность от рака шейки матки в развитых странах снизилась на 70–80%.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ)
ТИАБ — введение тонкой иглы (22–25 G) в узел или образование под контролем пальпации или УЗИ с аспирацией клеток для цитологического анализа. Преимущества: минимально инвазивна, быстрое получение результата (24–48 часов), возможность повторить при недиагностическом материале, амбулаторная процедура. Ограничение: даёт информацию о клеточном составе, но не о тканевой архитектуре — разграничить некоторые виды опухолей невозможно без биопсии.
Применение: щитовидная железа (ТИАБ по классификации Bethesda — 6 категорий от доброкачественного до злокачественного), молочная железа (тройная диагностика: клиника + УЗИ/маммография + ТИАБ), лимфоузлы, мягкотканные образования.
Мочевая цитология и другие жидкостные методы
Моча содержит клетки уротелия (выстилки мочевого тракта). Цитология мочи используется для выявления и мониторинга рака мочевого пузыря — особенно уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности. Другие применения: плевральная, перикардиальная, перитонеальная жидкость — выявление опухолевых клеток (цитоз) при метастатическом поражении. ЦСЖ (спинномозговая жидкость) — нейроонкология, лейкемическая инфильтрация.
Жидкостная цитология и ИИ
Жидкостная цитология (LBC — Liquid Based Cytology): клетки суспендируются в жидком консерванте вместо традиционного мазка. Преимущества: более равномерное распределение клеток, меньше артефактов, возможность ВПЧ-тестирования из того же образца. ThinPrep и SurePath — наиболее распространённые системы. Искусственный интеллект активно внедряется в цитологическую диагностику: нейросети (PathAI, Google DeepMind) демонстрируют точность, сравнимую с опытным цитологом, при скрининге Пап-тестов и цифровой патологии.