Что это такое
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся хронической абдоминальной болью и изменениями стула при отсутствии органической патологии. По Римским критериям IV требуется боль ≥1 день/неделю в последние 3 месяца, связанная с дефекацией и/или изменениями частоты/формы стула. Распространенность: 10-15% населения, женщины болеют в 2 раза чаще, пик начала 20-40 лет.
Причины и факторы риска
Патогенез мультифакторный: нарушения моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность (сниженный порог боли), дисбаланс микробиоты, низкоуровневое воспаление слизистой, ось «кишечник-мозг» (стресс усиливает симптомы у 70-80%). Факторы риска: наследственность (в 2-3 раза выше при семейном анамнезе), кишечные инфекции (постинфекционный СРК у 10-15%), психологический стресс, тревожность/депрессия (коморбидны у 40-60%).
Клинические проявления
Подтипы по стулу: СРК-З (запор, твёрдый стул >25% времени), СРК-Д (диарея, жидкий стул >25%), СРК-С (смешанный), СРК-Н (неклассифицируемый). Боль облегчается после дефекации, усиливается при стрессе, редко будит ночью (тревожный симптом!). Вздутие, метеоризм, слизь в стуле. Диагноз исключения: требуется исключить воспалительные заболевания кишечника, целиакию, колоректальный рак (колоноскопия при «красных флагах»: кровь в стуле, потеря веса, возраст >50).
Лечение и поддержка
Диета: low FODMAP (ферментируемые углеводы) эффективна у 50-70%, исключение триггеров (молочные продукты, глютен у части пациентов). Медикаменты: спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид) при боли, слабительные при СРК-З, лоперамид при СРК-Д. При резистентности: антидепрессанты (ТЦА, СИОЗС) модулируют висцеральную боль (эффективны у 40-60%). КПТ и гипнотерапия снижают симптомы на 30-50%. Прогноз: хроническое течение, но жизнь не сокращает. В России: гастроэнтерологи, диетологи, психотерапевты.
Часто задаваемые вопросы
Опасен ли СРК для жизни? Нет, СРК не повышает риск рака или воспалительных заболеваний кишечника. Это хроническое, но доброкачественное состояние.
Помогает ли диета low FODMAP всем? Эффективна у 50-70% пациентов. Требует строгого соблюдения 6-8 недель под контролем диетолога с последующей реинтродукцией продуктов.
Почему при СРК назначают антидепрессанты? Антидепрессанты в низких дозах (ниже антидепрессивных) модулируют висцеральную боль и моторику кишечника через ось «кишечник-мозг», независимо от наличия депрессии.